Comparación clínica y laboratorial de la fiebre amarilla severa versus dengue grave en Perú / Clinical and laboratory differences between severe yellow fever and severe dengue in emergency patients

En los centros de Emergencia con poco apoyo de laboratorio, es difícil diferenciar a los pacientes con dengue grave y fiebre amarilla severa. El objetivo fue comparar el perfil clínico y de laboratorio de los pacientes con dengue grave y fiebre amarilla severa en Urgencias. Se realizó un estudio observacional retrospectivo de pacientes con diagnóstico confirmado de dengue y fiebre amarilla en el período 2018 a 2020 atendidos en la Unidad de Emergencia del Hospital Carrión, Huancayo-Perú. Se evaluaron un total de 35 pacientes, 11 pacientes (31,4%) fueron diagnosticados con fiebre amarilla severa y 24 pacientes (68,5%) con dengue grave. La media de los resultados de laboratorio con fiebre amarilla severa fueron bilirrubina indirecta 4,7 ml/dL, aspartato transaminasa 4463 UI/L, transaminasa aminotransferasa 4329 UI/L, creatinina 4,9 mg/dl. En pacientes con dengue grave el hematocrito promedio fue 51,8, hemoglobina 17,6 g/dl, plaquetas 24 × 103/mm. En pacientes con síndrome ictérico-febril la presencia de bradicardia, bilirrubina indirecta elevada y transaminasas muy elevadas debe hacer sospechar de fiebre amarilla; mientras que los pacientes que acuden por ascitis, derrame pleural, aumento de hematocrito y deficiencia de plaquetas, se debe tratar como dengue grave sobre todo en Unidades de Emergencia con poco apoyo de laboratorio(AU)

In Emergency centers with little laboratory support, differentiating patients with dengue and yellow fever is difficult. The Aim was to compare the clinical and laboratory profile of patients with severe dengue and severe yellow fever in the Emergency unit. We conducted a retrospective observational study of patients with a confirmed diagnosis of dengue and yellow fever in the period 2018 to 2020 treated in the Emergency Unit of the Carrión hospital, Huancayo-Peru. A total of 35 patients were evaluated, 11 patients (31.4%) were diagnosed with severe yellow fever and 24 patients (68.5%) with severe dengue. The mean laboratory results in patients with severe yellow fever were indirect bilirubin 4.7 ml/dL, aspartate transaminase 4463 IU/L, transaminase aminotransferase 4329 IU/L, creatinine 4.9 mg / dl. In patients with severe dengue were hematocrit 51.8, hemoglobin 17.6 g / dl, platelets 24 × 103 / mm. In patients with syndrome jaundice and fever the presence of bradycardia, elevated indirect bilirubin, and very elevated transaminases should be suspicious for yellow fever; while in patients who come for ascites, pleural effusion, increased hematocrit and platelet deficiency, it should be treated as severe dengue especially in Emergency Units with little laboratory support(AU)

Regla de predicción para determinar infestación canina por Echinococcus granulosus / Prediction rule to determine canine infestation by Echinococcus granulosus

Nuestro objetivo fue determinar un score que ayude a predecir la probabilidad de infestación canina por Echinococcus en una zona endémica en hidatidosis. Se realizó un estudio longitudinal en 3 anexos de la provincia de Concepción ubicado en los andes centrales de Perú. La infección canina por Echinococcus granulosus fue definido por la presencia de antígeno identificado en la muestra de heces. El modelo predictivo se obtuvo mediante un análisis de regresión logística basado en los parámetros sociodemográficos, esta regla fue internamente validada por remuestreo de tipo bootstrap. Resultados: De 152 canes que se sometieron al estudio de heces, 76 tuvieron infección por Echinococcus confirmada por antígeno reactivo. Se identificaron 4 factores ponderados dentro de la regla de predicción que, en suma, dieron el puntaje: El can que duerme fuera de casa (3 puntos), alimentar con vísceras crudas al can (3 puntos) y sacrificar al ganado dentro de la casa (2 puntos) y el can se alimenta con croquetas (-2 puntos). Se encontró que esta regla de predicción tuvo valor del área bajo la curva ROC 0,78; (IC 95%: 0,70 ­ 0,86). Estos parámetros de predicción con un puntaje ≥ 3 tenía una sensibilidad del 75% y especificidad del 65,8%, con un valor predictivo positivo del 85,3%. Esta regla ayudará al personal de la salud a identificar a los canes infestados por Echinococcus granulosus, para su intervención anti parasitaria y preventiva en sus dueños(AU)

Cystic hydatidosis is an endemic disease in Andean regions, our objective was to determine a score that helps to predict canine Echinococcus infestation in an endemic area with hydatidosis. A longitudinal study was carried out in 3 annexes of the province of Concepción located in the central Andes of Peru. Canine echinococcosis infection was defined by the presence of E. granulosus antigen identified in the stool sample. The predictive model was obtained through a logistic regression analysis based on the sociodemographic parameters, this rule was internally validated by bootstrap type resampling. Results: Of 152 dogs that underwent the stool study, 76 had an Echinococcus infection confirmed by reactive antigen. Four weighted factors were identified within the prediction rule that, in sum, gave the score: The dog that sleeps outside the home (3 points), feeding raw viscera to the dog (3 points), slaughtering the cattle inside the house (2 points) and the dog is fed with croquettes (-2 points). This prediction rule was found to have a value of the area under the ROC curve 0.78 (95% CI: 0.70 - 0.86). At a cutoff point of ≥ 3 points, the prediction rule was found to have a sensitivity of 75% and a specificity of 65.8%, with a positive predictive value of 85.3%. This rule will help health personnel to identify canes infested by Echinococcus granulosus, for their anti-parasitic and preventive intervention in their owners(AU)

Velocidad de progresión de la enfermedad como predictor de severidad en el síndrome de Guillain-Barré / Disease progression velocity as predictor of severity in Guillain-Barre syndrome

RESUMEN Objetivo: Identificar a la velocidad de progresión de la enfermedad como un predictor de severidad en pacientes con síndrome de Guillain-Barré (SGB). Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo que incluyó pacientes con diagnóstico confirmado de SGB entre mayo y agosto de 2019 en cuatro hospitales del Perú. La velocidad de progresión de la enfermedad (VPE) fue definido como el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas neurológicos y el pico máximo de la severidad neurológica. Resultados: De 94 casos con SGB, la edad promedio fue 42 años; 73 (77,8%) pacientes presentaron SGB severo, la estancia hospitalaria promedio fue 18,4 días; 45 (47,8%) pacientes presentaron cuadro diarreico previo; 63 (67,1%) pacientes presentaron un inicio de debilidad motora en miembros superiores y 31 (32,9%) en miembros inferiores; 9 (10,0%) pacientes presentaron algún tipo de disautonomía; 8 (8,5%) pacientes debieron usar ventilación mecánica, y 2 (2,0%) pacientes fallecieron. La VPE ≤ 1 día tiene el 79% de probabilidad de desarrollar enfermedad severa, la VPE de dos y tres días tienen el 61% y el 38% de probabilidad, respectivamente, de progresar a las formas severas. Conclusión: La VPE es un predictor de mal pronóstico cuando es menor de 2 días. La VPE neurológica es un método de evaluación clínica práctica y accesible que debe evaluarse en pacientes con SGB.

ABSTRACT Objective: To identify the velocity of disease progression as a predictor of severity in patients with Guillain-Barre syndrome (GBS). Materials and methods: Prospective observational study of patients with confirmed diagnosis of GBS between May and August 2019 in four hospitals in Peru. The disease progression velocity (DPV) was defined as the time since the onset of neurological symptoms and the maximum peak of neurological severity. Results: Of 94 cases with GBS, the average age was 42 years; 73 (77.8%) patients presented severe GBS, the average hospital stay was 19 days; 45 (47.8%) patients had diarrheal symptoms previously, in 63 (67.1%) patients the onset of motor weakness was located in the upper limbs and in 31 (32.9%) it was located in the lower limbs, 9 (10.0%) patients presented some type of dysautonomy; admission to mechanical ventilation was needed in 8 (8.5%) patients, and the deceased were 2 (2.0%). The DPV≤ 1 day has a 79% probability of developing severe disease, the two and three day DPV have the probability of 61% and 38% respectively of progressing to severe forms. Conclusion: DPV is a predictor of poor prognosis when it is less than 2 days and with a possible requirement for mechanical ventilation. The speed of progression of neurological disease is a practical and accessible clinical evaluation method that should be evaluated in patients with GBS.

Velocidad de progresión de la enfermedad como predictor de severidad en el síndrome de Guillain-Barré / Disease progression velocity as predictor of severity in Guillain-Barre syndrome

RESUMEN Objetivo: Identificar a la velocidad de progresión de la enfermedad como un predictor de severidad en pacientes con síndrome de Guillain-Barré (SGB). Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo que incluyó pacientes con diagnóstico confirmado de SGB entre mayo y agosto de 2019 en cuatro hospitales del Perú. La velocidad de progresión de la enfermedad (VPE) fue definido como el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas neurológicos y el pico máximo de la severidad neurológica. Resultados: De 94 casos con SGB, la edad promedio fue 42 años; 73 (77,8%) pacientes presentaron SGB severo, la estancia hospitalaria promedio fue 18,4 días; 45 (47,8%) pacientes presentaron cuadro diarreico previo; 63 (67,1%) pacientes presentaron un inicio de debilidad motora en miembros superiores y 31 (32,9%) en miembros inferiores; 9 (10,0%) pacientes presentaron algún tipo de disautonomía; 8 (8,5%) pacientes debieron usar ventilación mecánica, y 2 (2,0%) pacientes fallecieron. La VPE ≤ 1 día tiene el 79% de probabilidad de desarrollar enfermedad severa, la VPE de dos y tres días tienen el 61% y el 38% de probabilidad, respectivamente, de progresar a las formas severas. Conclusión: La VPE es un predictor de mal pronóstico cuando es menor de 2 días. La VPE neurológica es un método de evaluación clínica práctica y accesible que debe evaluarse en pacientes con SGB.

ABSTRACT Objective: To identify the velocity of disease progression as a predictor of severity in patients with Guillain-Barre syndrome (GBS). Materials and methods: Prospective observational study of patients with confirmed diagnosis of GBS between May and August 2019 in four hospitals in Peru. The disease progression velocity (DPV) was defined as the time since the onset of neurological symptoms and the maximum peak of neurological severity. Results: Of 94 cases with GBS, the average age was 42 years; 73 (77.8%) patients presented severe GBS, the average hospital stay was 19 days; 45 (47.8%) patients had diarrheal symptoms previously, in 63 (67.1%) patients the onset of motor weakness was located in the upper limbs and in 31 (32.9%) it was located in the lower limbs, 9 (10.0%) patients presented some type of dysautonomy; admission to mechanical ventilation was needed in 8 (8.5%) patients, and the deceased were 2 (2.0%). The DPV≤ 1 day has a 79% probability of developing severe disease, the two and three day DPV have the probability of 61% and 38% respectively of progressing to severe forms. Conclusion: DPV is a predictor of poor prognosis when it is less than 2 days and with a possible requirement for mechanical ventilation. The speed of progression of neurological disease is a practical and accessible clinical evaluation method that should be evaluated in patients with GBS.

Flora bacteriana resistente al lavado de manos en estudiantes universitarios / Bacterial Flora Resistant to Hand Washing in University Students

Introducción: En la superficie cutánea residen microorganismos responsables del balance bioquímico, algunas son patógenas y persisten a pesar del lavado de manos. Objetivo: Identificar la flora bacteriana resistente al lavado de manos en estudiantes universitarios. Métodos: Se realizó el estudio observacional analítico de tipo longitudinal, para esto se enrolaron a estudiantes universitarios que recibieron previamente charlas educativas sobre higiene de manos, posteriormente se tomaron muestras antes y después del lavado de las manos. Resultados: De 80 muestras analizadas se identificó a Staphylococcus epidermidis como el más frecuente en 95 por ciento de los estudiantes y con el lavado de manos se redujo a 60 por ciento; el segundo agente fue Staphylococcus saprophyticcus, que estuvo presente en 75 por ciento de los casos y después del lavado, en 35 por ciento; E. coli ocupó el tercer lugar, se encontró en 42,5 por ciento de las muestras y tras la higiene de manos se redujo a 17,5 por ciento. Para los agentes transitorios como Klebsiella (p < 0,05) y Pseudomonas, el lavado de manos fue más efectivo; sin embargo, E. coli fue la enterobacteria que permaneció elevada a pesar de la higiene de manos (p = 0,01). Conclusión: Algunas colonias de E. coli son resistentes al lavado de manos, similar a los agentes residentes como Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticcus y Staphylococcus aureus(AU)

Introduction: The skin surface is inhabited by microorganisms responsible for the biochemical balance; some are pathogenic and persist despite hand washing. Objective: To identify, in university students, the bacterial flora resistant to hand washing. Methods: A longitudinal, analytical and observational study was carried out, for which university students were included who previously received educational talks on hand hygiene. Samples were taken before and after hand washing. Results: Of 80 samples analyzed, Staphylococcus epidermidis was identified as the most frequent in 95 percent of the students and, with hand washing, it was reduced to 60 percent the second agent was Staphylococcus saprophyticcus, present in 75 percent of the cases and, after hand washing, in 35 percent. E. coli occupied the third position, as it was found in 42.5 percent of the samples and, after hand hygiene, it was reduced to 17.5 percent. For transient agents like Klebsiella (P<0.05) and Pseudomonas, handwashing was more effective; however, E. coli was the enterobacterium that remained elevated despite hand hygiene (P=0.01). Conclusion: Some E. coli colonies are resistant to hand washing, similar to resident agents such as Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticcus and Staphylococcus aureus(AU)

Medicina Traslacional en el Perú, generación de políticas y mejoras basadas en la evidencia / Translational medicine in Peru, policy making and evidence-based improvement

Introducción: la investigación traslacional es una rama de la ciencia de reciente creación, su objetivo principal es la aplicación del conocimiento que se genera de las investigaciones, que no quede formando parte de la literatura gris, en el papel o para unos pocos, sino que pueda servir a la mayor cantidad posible de individuos y/o poblaciones. Objetivo: determinar los avances que se han dado a lo largo de los últimos años en la aplicación de la medicina traslacional en Perú. Métodos: se realizó una búsqueda por conveniencia en bases de datos (Google Scholar, Pubmed). Se han brindado ejemplos de cómo la investigación traslacional en Perú puede aportar en gran medida a la mejora de realidades y problemáticas específicas, esto refuerza la necesidad de que las decisiones políticas deben basarse en la medicina basada en la evidencia. Resultados: la medicina traslacional en Perú enfrenta muchas dificultades, como lo son los recursos limitados, tiempo escaso para implementar la investigación formativa, carencia de modelos pedagógicos actualizados, docentes preparados en escuelas antiguas y con capacidad limitada para la educación médica continua; obstáculos que deben de superarse para poder asegurar que la ciencia -y por ende la sociedad- progresen. Conclusiones: en Perú, el avance de la medicina traslacional ha derivado en la generación de personal de salud más capacitado que ha proporcionado los medios para el desarrollo de múltiples políticas públicas. Dichas políticas en muchos casos han terminado plasmadas en normas, reglamentos y hasta leyes en el país(AU)

Introduction: translational research is a branch of science of recent creation. Its main aim is the application of the knowledge generated by research so that it will not become grey literature printed on paper or for the use of a chosen few, but serve as many people and/or populations as possible. Objective: determine the progress made in recent years in the application of translational medicine in Peru. Methods: a convenience search was conducted in the databases Google Scholar and PubMed. Examples are offered of the way in which translational research may greatly contribute to improve specific realities and problems in Peru. This reinforces the need that political decisions be based on evidence-based medicine. Results: translational medicine is faced with many difficulties in Peru, such as limited resources, scant time to implement training research, lack of updated pedagogical models, and teachers trained in old schools and with a limited capacity for continuing medical education. These hurdles should be overcome to ensure the progress of science and therefore of society as well. Conclusions: progress of translational medicine in Peru has resulted in the training of more skilled health personnel, providing the means for the development of multiple public policies. In many cases those policies have been included in standards, regulations and even laws in the country(AU)

Úlcera lingual asociada a paracoccidiodomicosis pulmonar / Lingual ulcer as a manifestation of systemic paracoccidioidomycosis: case report

Resumen La paracoccidioidomicosis (PCM) es una enfermedad fúngica sistémica que puede invadir cualquier órgano. Es de alta mortalidad si no es diagnosticado oportunamente. Presentamos el caso de un varón de ocupación agricultor, con antecedente de diabetes mellitus, que desarrolló inicialmente una úlcera lingual y posteriormente, una neumonía y shock séptico, sin respuesta al tratamiento antituberculoso y antibacteriano. El frotis de la secreción bronquial permitió evidenciar las levaduras en gemación múltiple, compatible con una PCM. Tuvo una respuesta satisfactoria a la administración de anfotericina B deoxicolato.

Abstract Paracoccidioidomycosis is a fungal disease of systemic involvement that can invade any organ and is of high mortality if it is not diagnosed in a timely manner. We present the case of a farmer male with a history of diabetes mellitus, who previously develops lingual ulcers and subsequently presents severe lung disease associated with septic shock, without response to antituberculous and antibacterial treatment. The bronchial secretion smear shows evidence of yeasts in multiple budding, compatible with Paracoccidioidomycosis. The patient had a satisfactory recovery to the administration of amphotericin B deoxycholate.

Colonización bacteriana después de la aplicación de un programa educativo: estudio cuasi experimental / Bacterial colonization after applying an educational program: A quasi-experimental study

INTRODUCCIÓN: La intervención en poblaciones por medio de programas educativos logra aumentar el conocimiento en un determinado grupo y además, en algunos casos, se logra un cambio de conducta. OBJETIVO: Determinar si el programa educativo de lavado de manos aplicado a los estudiantes de educación secundaria reduce la colonización de bacterias infecciosas en las manos. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio cuasi experimental no aleatorizado mediante muestreo consecutivo a los alumnos del último año de secundaria, quienes fueron divididos en dos grupos de intervención y control, analizados en dos etapas antes y después de la aplicación del programa educativo. Se tomaron las muestras de la mano dominante para el cultivo bacteriano. Además, se aplicó un cuestionario que evaluó los conocimientos sobre higiene de manos antes y después de la aplicación del programa, que estuvo dirigido a mejorar el nivel de conocimiento y de las actitudes de los estudiantes en relación a la higiene de manos. RESULTADOS: De 208 muestras obtenidas los agentes más frecuentes antes y después de la aplicación del programa educativo fueron Staphylococcus epidermidis (39% versus 23%) y Staphylococcus aureus (21%versus15%); el promedio del número de colonias fue 236 y 183 respectivamente (p = 0,35). CONCLUSIÓN: La aplicación del programa educativo logró mejorar el nivel de conocimiento sobre la higiene de manos. Sin embargo, no fue suficiente para reducir la colonización bacteriana, por lo que debería agregarse otras conductas como la supervisión directa.

INTRODUCTION: Educational interventions can raise awareness and understanding in population groups and may help to achieve changes in behavior. OBJECTIVE: To determine if the educational handwashing program applied to high-school students reduces the colonization of infectious bacteria on the hands. METHODS: A non-randomized quasi-experimental study was carried out using consecutive sampling of the students of the last year of high-school who were divided into an intervention group and a control group. Data were obtained before and after the implementation of the educational program. Samples were taken from the dominant hand for bacterial culture, and a questionnaire was applied that assessed knowledge of hand hygiene before and after the program. The program was aimed at improving the level of understanding and attitudes of students regarding hand hygiene. RESULTS: Of 208 samples obtained, the most frequent agents before and after the educational program were Staphylococcus epidermidis (39% versus 23%) and Staphylococcus aureus (21% versus 15%). The average number of colonies was 236 and 183 respectively (p = 0.35). CONCLUSION: The educational program managed to improve the level of understanding about hand hygiene; however, it was not enough to reduce bacterial colonization, so other behaviors such as direct supervision should be considered.

Quiste hidatídico subcutáneo: reporte de dos casos en Huancayo, Perú / Subcutaneous hydatidic cyst: report of two cases in Huancayo, Peru

RESUMEN La hidatidosis es una infección zoonótica que puede invadir múltiples órganos en el ser humano. Sin embargo, el tejido subcutáneo es el órgano menos afectado por esta enfermedad, cuando esto ocurre se aprecia escasa sintomatología, lo que ocasiona periodos prolongados de enfermedad asociado a diagnóstico tardío y a una pobre respuesta a la terapia antiparasitaria. La sierra central del Perú es la zona con mayor prevalencia, presumiblemente por las inadecuadas medidas de saneamiento ambiental, la falta de educación y las casi inexistentes medidas de control de la enfermedad. Con el objetivo de discutir los problemas relacionados a la localización subcutánea y su probable fisiopatología, reportamos dos casos de hidatidosis subcutánea que se presentaron con lesiones tumorales de evolución prolongada y que no afectaron al hígado ni a los pulmones y que finalmente fueron tratados mediante extirpación quirúrgica debido a la falta de respuesta al tratamiento con albendazol.

ABSTRACT Hydatidosis is a zoonotic infection that can invade many organs in the human being. Nevertheless, the subcutaneous tissue is the less affected organ by this disease. When this disease appears, little symptomatology is observed, which causes prolonged periods of disease associated to delayed diagnosis and a poor answer to the antiparasitic therapy. The central mountain range of Peru is the geographical zone with the greatest prevalence, presumably due to the inadequate measures of environmental sanitation, the lack of education and the almost non-existent control measures of the disease. With the aim to discuss the problems related to the subcutaneous location and its probable physiopathology, this study reports two cases of subcutaneous hydatidosis that appeared with tumor lesions with a prolonged evolution and that did not affect the liver or the lungs and which were finally treated by means of surgical removal due to the lack of response to treatment with albendazol.

Evaluación del gasto económico en la atención de hidatidosis humana en Junín, Perú / Evaluation of economic expenditure related to human hydatidosis in Junín, Peru

RESUMEN El objetivo del presente estudio fue determinar la pérdida económica que ocasiona el tratamiento de la hidatidosis humana, para lo cual se realizó un análisis de costos de los casos reportados en la región Junín en Perú, durante el año 2013. El costo total (directo e indirecto) en dólares americanos por paciente atendido por el Ministerio de Salud (Minsa) fue USD 1 220,0; por el seguro social (EsSalud) fue USD 3 051,0 y por la atención privada fue USD 4 090,7. La pérdida media anual según el número de atenciones por hidatidosis humana no complicada fue USD 24 542,0 en el Minsa, USD 369 292,0 en EsSalud y USD 130 566,4 en la atención privada. Las pérdidas de productividad humana constituyen la minoría. Nuestros hallazgos indican que la hidatidosis impone una pesada carga económica en la región Junín.

ABSTRACT The objective of the present study was to calculate the economic loss caused by the treatment of human hydatidosis. For this purpose, a cost analysis of the cases reported in the Junin region of Peru in 2013 was conducted. The total cost (direct and indirect) per patient assisted by the Ministry of Health (Ministerio de Salud-Minsa), the social security system (EsSalud), and private health care was 1,220, 3,051, and 4,090 US dollars (USD), respectively. The mean annual loss considering the number of health care services for uncomplicated cases of human hydatidosis was USD 24,542 in Minsa, USD 369,292 in EsSalud, and USD 130,566 in private health care. Overall, the rate of loss of human productivity was a small proportion. Our findings indicate that hydatidosis imposes a heavy economic burden in the Junin region of Peru.

Otitis externa maligna con ectima gangrenoso en un paciente con infección por VIH / Malignant otitis externa with ecthyma gangrenosum in an hiv-positive patient

La otitis externa maligna es considerada una infección invasiva del conducto auditivo externo, infrecuente y sumamente agresiva, que llega, en ocasiones, a comprometer la base del cráneo. Se presenta habitualmente en inmunocomprometidos, incluidos aquellos con infección por VIH. El ectima gangrenoso es una infección cutánea localizada, inusual, causada, en la mayoría de los casos por Pseudomonas aeruginosa, con compromiso multisistémico y evolución tórpida. La asociación entre ambas entidades es aún más rara. A continuación, presentamos el caso de una mujer de 37 años, con el antecedente principal de infección por VIH desde hace 10 años, adherente al tratamiento antirretroviral y, a pesar de mantener una adecuada respuesta inmunológica y virológica, se presenta a la urgencia de nuestro hospital en shock séptico por otitis externa maligna, con ectima gangrenoso y posible síndrome hemofagocítico como complicación, aislándose Pseudomonas aeruginosa como agente causal.

Malignant otitis externa is an aggressive, infrequent and invasive infection of the external auditory canal. In some cases it leads to skull base compromise, particularly in immunocompromised individuals, including HIV-positive patients. Ecthyma gangrenosum is an unusual, localized cutaneous infection, caused mostly by Pseudomonas aeruginosa, with systemic compromise and a torpid evolution. An association between these 2 entities is even more rare. We present the case of a 37-year old woman with a history of 10 years’ HIV infection and good adherence to antiretroviral therapy. Although she had an adequate immunological and virological response, she presented at our emergency department in septic shock due to malignant otitis externa with ecthyma gangrenosum and possible haemophagocytic syndrome as a complication, with Pseudomonas aeruginosa determined to be the causative agent.

Factores asociados a mortalidad por neumonía nosocomial en un hospital público de Perú: 2006- 2010 / Factors associated with nosocomial pneumonia mortality in a public hospital in Peru: 2006-2010

Objetivos: determinar los factores asociados a mortalidad en pacientes con neumonía nosocomial en el Hospital Dos de Mayo, Lima - Perú entre el período enero 2006-diciembre 2010. Materiales y Métodos: estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con diagnóstico de neumonía nosocomial. Los pacientes elegibles para el estudio fueron mayores de 18 años, tiempo de enfermedad, y condición de egreso conocido (alta o fallecido). Para el análisis de supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Resultados: se identificaron 658 pacientes con diagnóstico de neumonía nosocomial, el agente causal fue identificado en 173 (26,75%) casos. La edad media fue 58,4 ± 19,6 años, fallecieron 238 (36,2%) pacientes, la mediana de supervivencia fue de 16 días. El sexo masculino presentó un Hazard Ratio (HR) de 1,15 (IC 95%: 0,89 a 1,49). A las 10 y 20 días la tasa de supervivencia fue de 70% y 40% en aquellos pacientes con Klebsiella, 85% y 75% en aquellos con Pseudomonas, y el 70% y 65% en aquellos con Staphylococcus aureus. En el análisis multivariado, se identificaron la exposición a ventilación mecánica (HR 1,98 (95% IC 1,35- 2,89), el uso de una sonda nasogástrica (HR 1,33 (95% IC 1,01- 1,76) y la edad mayor de 65 años (HR 1,96:95% IC 1,51-2,55). La resistencia a ceftazidima y amikacina (95% HR 1.45 (0.74- 2.84). Conclusiones: en la neumonía nosocomial, la exposición a ventilación mecánica, sonda nasogástrica y edad mayor de 65 años, se asoció con una menor supervivencia. Esto sugiere la instauración de medidas preventivas en este grupo de riesgo

Objectives: to determine factors associated with mortality in patients with nosocomial pneumonia in the Hospital Dos de Mayo, Lima - Peru during the period January 2006-December 2010. Materials and Methods: retrospective cohort study, patients eligible for the study were: age over 18 years of age, sick time record and known exit condition (discharge or deceased). For survival analysis we used the Kaplan- Meier and Cox regression. Results: we identified 658 patients diagnosed with nosocomial pneumonia, and the causative agent was identified in 173 (26,75%). The mean age was 58.4 ± 19.6 years, died 238 (36.2%); patients median survival time was 16 days. Male sex presented HR=1.15, IC95%: 0.89- 1.49. At 10 and 20 days the survival rate was 70% and 40% in those with Klebsiella, 85% and 75% in those with Pseudomonas, and 70% and 65% in those with Staphylococcus aureus. In the multivariate analysis, we identified exposure to mechanical ventilation (HR=1.98, IC95%:1.35-2.89, the use of a nasogastric tube (HR=1.33, IC95%:1.01-1,76) and age over 65 years (HR=1,96, IC95%:1.51-2.55). Resistance to ceftazidime and amikacin (HR=1.45, IC95%:0.74-2.84). Conclusions: in nosocomial pneumonia, the exposure to mechanical ventilation, nasogastric tube and age over 65 years, are associated with lower survival. This suggests the introduction of preventive measures in this risk group

Factores asociados a mortalidad por neumonía nosocomial en un hospital público de Perú / Factors associated with nosocomial pneumonia mortalityin a public hospital in Peru

Objetivo: Determinar los factores asociados a mortalidad en pacientes con neumon¡a nosocomial en el Hospital Dos de Mayo, Lima-Perú entre el per¡odo enero 2006-diciembre 2010. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte única, retrospectivo, de pacientes con diagnóstico de neumon¡a nosocomial. Los pacientes elegibles para el estudio fueron mayores de 18 años, tiempo de enfermedad y condicón de egreso conocido (alta o fallecido). Para el análisis de supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Resultados: Se identificaron 658 pacientes con diagnóstico de neumon¡a nosocomial, el agente causal fue identificado en 173 (26,75%) casos. La edad media fue 58,4ñ19,6 años, fallecieron 238 (36,2%) pacientes, la mediana de supervivencia fue de 16 d¡as. El sexo masculino presentó un hazard ratio (HR) de 1,15 (IC 95%: 0,89 a 1,49). A los 10 y 20 d¡as la tasa de supervivencia fue de 70% y 40% en aquellos pacientes con Klebsiella, 85% y 75% en aquellos con Pseudomonas, y el 70% y 65% en aquellos con Staphylococcus aureus. En el análisis multivariado, se identificaron a la exposición a ventilación mecánica (HR 1,98; IC95% 1,35-2,89), el uso de una sonda nasogástrica (HR 1,33; IC95% 1,01-1,76) y la edad mayor de 65 años (HR 1,96; IC95% 1,51-2,55) como factores asociados a mortalidad, mientras que la resistencia a ceftazidima y amikacina presentó HR 1,45 (IC95% 0,74-2,84). Conclusiones: En la neumon¡a nosocomial, la exposición a ventilación mecánica, sonda nasogástrica y edad mayor de 65 años, se asoció con una menor supervivencia. Esto sugiere la instauración de medidas preventivas en este grupo de riesgo.

Objective: To determine factors associated with mortality in patients with nosocomial pneumonia at the Hospital Dos de Mayo, Lima-Peru between January 2006 to December 2010. Methods: Retrospective cohort study, patients eligible for the study were over 18 years of age, sick time record and known exit condition (discharge or deceased). For survival analysis we used the Kaplan-Meier and Cox regression. Results: We identified 658 patients diagnosed with nosocomial pneumonia, and the causative agent was identified in 173 (26,75%). The mean age was 58,4ñ19,6 years, 238 patientes died (36,2%); median survival time was 16 days. Male sex presented HR=1,15, 95%CI 0.89-1.49. At 10 and 20 days the survival rate was 70% and 40% in those with Klebsiella, 85% and 75% in those with Pseudomonas, and 70% and 65% in those with Staphylococcus aureus. In the multivariate analysis, we identified exposure to mechanical ventilation (HR 1,98; 95%CI 1,35 to 2,89), use of a nasogastric tube (HR 1,33; 95%CI 1,01 to 1,76) and age over 65 years (HR 1,96; (95%CI 1,51 to 2,55) as factors associated with mortality, while resistance to ceftazidime and amikacin present HR 1,45 (95%CI 0,74 -2,84). Conclusions: In nosocomial pneumonia, the exposure to mechanical ventilation, nasogastric tube and age over 65 years, are associated with lower survival. This suggests the introduction of preventive measures in this risk group.

Diarrea recurrente por Cystoisopora belli en pacientes con infección por VIH con TARGA / Recurrent diarrhea due to Cystoisopora belli in HIV/AIDS patients receiving HAART

La Cystoisospora belli, antes denominada Isospora belli, es el agente etiológico de la cystoisosporiasis, una infección oportunista que afecta a pacientes inmunodeprimidos, caracterizada por diarrea crónica y pérdida ponderal. La incidencia de diarrea crónica por este agente, en pacientes infectados por el VIH, ha disminuido considerablemente. Ello gracias al advenimiento de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), con la que se ha logrado mejorar la respuesta inmunológica del paciente y disminuir su carga viral. Se presentan seis casos de cystoisosporiasis recurrente y refractaria en pacientes con infección por VIH, en quienes se diagnosticó cystoisosporiasis pese a que previamente se encontraban recibiendo profilaxis con trimetropin/sulfametoxazol (TMP/SMX). Cinco de ellos evolucionaron de manera tórpida y fallecieron, a pesar de una buena respuesta al TARGA (adecuado incremento de CD4 y disminución de la carga viral hasta rangos indetectables), y de tratamiento con TMP/SMX por vía oral y otros medicamentos de segunda línea.

The Cystoisospora belli, before denominated as Isospora belli, is the etiologic agent of cystoisosoporiasis, an opportunistic infection affecting immunocompromised patients, characterized by chronic diarrhea and weight loss. The incidence of chronic diarrhea for this agent, in HIV patients, has decreased considerably. This thanks to the advent of highly active antiretroviral therapy (HAART), which has improved the patient’s immune response and decrease viral load. We present six cases of cystoisosoporiasis recurrent and refractory to treatment in HIV patients, who was being treated with with trimethoprim / sulfamethoxazole (TMP / SMX) orally as a prophylaxis. Five of these patients passed away due to the infection, despite of the fact that they had a good response to HAART (adequate increase in CD4 and viral load undetectable) and they had been treated with second line drugs.

Probable transmisión vertical del virus de la influenza a (H1N1): a propósito de un caso / Probable vertical transmission of the influenza virus a (H1N1): apropos of a case

Se reporta el caso de un recién nacido varón, producto de embarazo de 36 semanas, con diagnóstico de neumonía congénita y examen confirmatorio de infección por el virus de la influenza A (H1N1), sin ningún otro tipo de contacto sospechoso. La madre ingresó al hospital con insuficiencia respiratoria y antecedente de proceso gripal de cinco días de evolución, durante los primeros días de la pandemia en el Perú. Por la evolución grave del proceso respiratorio, se le administró ventilación mecánica para luego ser sometida a cesárea por sufrimiento fetal agudo y oligoamnios. Se confirmó en la madre infección por el virus de la influenza A H1N1 epidémico y tuberculosis pulmonar.

We report the case of a male newborn, product of a 36 week pregnancy, with diagnosis of congenital pneumonia and with a confirmatory test for influenza A (H1N1) virus, without any other suspicious contact. The mother was admitted to the hospital with respiratory failure and the history of a flu-like episode of 5 days of evolution, during the first days of the pandemic in Peru. Due to the severe evolution of the respiratory process, assisted ventilation was given to her and then a cesarean section was performed due to acute fetal distress and oligoamnios. The mother was later confirmed as a case of epidemic influenza A (H1N1) and pulmonary tuberculosis.

Síndrome de Guillain Barré asociado a Brucelosis / Guillain Barré Syndrome in association with Brucellosis

Se describe el caso de un varón de 47 años, con tiempo de enfermedad de dos días, caracterizado por pérdida de fuerza progresiva, simétrica y ascendente de miembros inferiores, se realizó punción lumbar luego de la tomografía cerebral y electromiografía lo cual evidenció polirradiculopatía motora pura con patrón axonal, compatible con el síndrome de Guillain Barré. Posteriormente, recibió cuatro sesiones de plasmaféresis, con mejoría clínica significativa desde la segunda sesión. Debido al antecedente epidemiológico se solicitó set para Brucellas, con rosa de Bengala positivo, se inició tratamiento antibiótico con rifampicina y doxiciclina, además de rehabilitación. Tres meses después el paciente mejoró completamente. La importancia del tratamiento temprano con plasmaféresis y determinar su diagnóstico etiológico hacen que el pronóstico del síndrome de Guillain Barré sea favorable.

We describe a case of a 47 years old male, with a history of 2 days of progressive, ascendant, symmetrical weakness in the lower extremities; a lumbar puncture was performed after the brain CT scan, as well as an electromyography, evidencing pure motor polyradiculopathy with axonal pattern, compatible with Guillain Barre syndrome. Afterwards, he received four plasmapheresis sessions, with clinical improvement from the second session. Due to his epidemiological background, Brucella set testing was done. Rose Bengal was positive, antibiotic treatment with rifampin and doxicicline was initiated, as well as rehabilitation. Three months later the patient recovered completely. The relevance of early treatment with plasmapheresis and the definition of the etiologic diagnosis determine that the prognosis of the Guillain Barre syndrome is favorable.

Prevalencia de portadores nasales por Staphylococcus aureus meticilino resistente en personal de salud del servicio de Cuidados intensivos, Hospital Nacional Dos de Mayo / Prevalence of nasal carriers of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in health personnel of the Intensive Care Service, Hospital Nacional Dos de Mayo

Objetivo: Determinar la prevalencia de colonización nasal de Staphylococcus aureus meticilino resistente (SARM), en el personal de salud del servicio de cuidados intensivos del Hospital Nacional Dos de Mayo. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal. Mediante hisopado nasal se aislaron cepas de S. aureus usando métodos clásicos y se determinó la susceptibilidad a antibióticos de las cepas aisladas, mediante el método de difusión por disco según los estándares del NCCLS. Resultados Se obtuvieron siete aislamientos positivos para S. aureus, de un total de 41 participantes, lo que correspondió a una prevalencia de 17.1%. La prevalencia de SARM fue de 7.3%. El personal de enfermería presentó la mayor prevalencia (4.9%). Conclusiones. El porcentaje de portadores nasales por S. aureus encontrada en este estudio es menor que lo reportado en estudios similares, teniendo en cuenta que la población en estudio es vulnerable a la colonización con este patógeno.

Objective: To determine the prevalence of nasal colonization by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in health workers of the intensive care units at Hospital Nacional Dos de Mayo. Methods: A descriptive transversal study was performed. We isolated strains of S. aureus by nasal swabs and using classic methods, and identified antibiotics susceptibility by disk diffusion method according to CLSI standards. Results: We obtained 7 positive results for S. aureus from a total of 41 participants, which corresponded to a prevalence of 17.1%. The prevalence of MRSA was 7.3%. The nursing staff showed the highest prevalence (4.9%). Conclusions: The proportion of S. aureus nasal carriers found in this study is much lower than those reported in similar studies, taking into account that the study population is vulnerable to colonization with this pathogen.